10.12.22
![《云顶集团40011官网》将紧急医疗云顶集团提供者的支付置于风险之中,这增加了医院高管的压力](/Areas/CMS/assets/img/blank.gif)
网络外(OON)报销的侵蚀正在加速. The No Surprises Act (NSA) became effective on January 1, 2022, 通过制定报销限制和参数,使支付方在管理医疗费用方面拥有更大的控制权. The NSA interim final rule with comment, titled “Requirements Related to Surprise Billing; Part II,” issued on September 30, 2021, 以及相应的《官方网站》,” issued on August 19, 2022, 创造一种环境,使健康计划可以利用其自行确定的合格支付金额(QPA)来抑制OON报销并施压高报销, 网络内供应商接受的网络内合同安排较少.
These activities signal lighter paychecks for providers, 造成获得急诊医疗云顶集团的不稳定,并给医院管理人员带来更大的压力. OON的EM供应商处于患者护理的第一线,并且历来依赖于强劲的OON支付. The NSA creates immediate risk for reductions in reimbursement. In turn, 医院高管应做好准备,应对新兴医疗云顶集团提供商以补贴抵消报销损失的需求增加, 再加上专业云顶集团协议的重新谈判.
这一进程的核心是有争议的意外计费或余额计费主题. 这种情况发生在病人接受OON提供者的治疗,并按OON允许的金额之间的差额收费时, as defined by the patient’s health plan, and the total billed charges. 考虑到供应商是OON,而不是与付款人签订合同是多么普遍, 33个州和联邦政府已经制定了立法,通过禁止余额账单来保护患者.
除了减少了平衡账单患者的收入, to date, 33个州中有14个州已经制定了法律,规定OON提供者的报销. This growing trend, 再加上广泛的联邦国家安全局和商业付款人政策, 是否给获得OON提供商报销带来下行压力. 图1中的地图突出显示了包含带有已定义支付标准的意外计费立法的州.
FIGURE 1: 各州的惊喜账单立法包含明确的支付标准
![《云顶集团40011官网》使急诊医疗云顶集团提供者的支付面临风险,增加了医院高管的压力](/user_area/uploads/No-Surprises-Act-Puts-Emergency-Medicine-Providers%E2%80%99-Payment-at-Risk-Increases-Pressure-for-Hospital-Executives_Image-1.png)
For example, in one state, 该法律包含了一个州收费表,向OON提供商支付以下费用中的较大部分:
- 中位数金额协商由患者的地区和供应商的专科或承运人
- 医疗保险的150%,不包括任何网络内共同保险,共同支付,或免赔额.
这对降低新兴市场云顶集团的成本具有重要影响, 这也有利于病人的经济和提高病人的满意度. With reductions of this magnitude, 加上节省和减轻财务风险,保护患者, 我们希望更多的州制定自己的意外账单立法和实施条例.
Other Factors Affecting Reimbursement
In addition to the NSA and state surprise-billing legislation, 其他几个因素正在影响可能减少的偿还额. Specifically, health plans are:
- 通过DataiSight等工具为自己提供更大的折扣.
- 开发本土的福利设计项目来限制OON报销,比如信诺 Maximum Reimbursable Charge program and UHC’s Maximum Non-Network Reimbursement Program降低付款人报销,同时将更大的经济负担转嫁给患者.
- 使用旨在降低护理水平或完全拒绝索赔的管理程序, led by Anthem and UHC.
Despite the benefits for patients, 预计国家安全局将加速导致实际执行业务偿还额大幅减少的趋势,并进一步授权保健计划向网络内提供者施压,使其同意降低合同安排. 这些因素缩小了网络内和OON提供商报销之间的差距,并与提供商集团产生了更多的竞争. 报销费用的下降也有加剧劳动力短缺的风险, as provider groups compete for talent.
Key Questions for Hospital Executives
随着NSA的实施,医院管理人员必须解决以下关键问题:
- 您将如何应对对您的医疗云顶集团提供商的报销进一步减少?
- 您将如何解决由于潜在的项目不稳定而导致的云顶集团提供者减少的问题?
- 你准备好接受重新谈判psa的要求了吗,包括增加补贴?
由于法律行动和监管变化导致的持续变化,例如 Texas Medical Association suit challenging the QPA and arbitration process, 这些问题凸显了美国国家安全局给医院高管带来的挑战. In the coming months, 我们预计,随着立法和法律活动的结果,形势将继续演变. 这将进一步深入了解美国国家安全局的影响, 但预计时间不会减少NSA对供应商报销的影响, staffing shortages, and demand for provider subsidies across the country.
你的组织准备好面对国安局的挑战了吗?
预计时间不会减少NSA对供应商报销的影响, staffing shortages, and demand for provider subsidies across the country.
Contact UsEdited by: Matt Maslin